Inschrijfformulier

Let op! Indien u acute klachten heeft dan verwijzen we u naar uw huidige tandarts of kunt u terecht bij de tandartsenpost Eindhoven op de Aalsterweg.

Als uw inschrijving is geaccepteerd kunt u contact opnemen voor het maken van een intake afspraak in onze praktijk.

  • Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op verzenden te drukken gaat u hiermee akkoord.

    * deze velden zijn verplicht